简介

帕金森病（Parkinson's disease）是继阿尔茨海默病 ( AD)之后的第二大类神经变性病，常发于中老年人，以震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和睡眠障碍、嗅觉障碍、自主神经功能障碍、认知和精神障碍等非运动症状的临床表现为显著特征。

流行病学调查研究显示，我国65岁以上人群患病率为1.7%，到2030年约有500万帕金森患者，几乎占到全球帕金森病患病人数的一半。

帕金森是一种慢性进展性疾病，无法治愈。多数患者在疾病的前几年可继续工作，但数年后逐渐丧失工作能力。至疾病晚期，由于全身僵硬、活动困难，终至不能起床，最后常死于肺炎等各种并发症，因此，对于帕金森这种疾病，要做到早诊断、早治疗。

病因

暴露于杀虫剂、除锈剂、化工产品、木制纸浆工厂的生活环境，帕金森发病率高。经常接触重金属、氰化物、化学稀释剂、有机溶剂、一氧化碳和二硫化碳、1-甲基4-苯基1236-四氢吡啶(MPTP)等化学物质与帕金森综合征也有相关性。

研究表明 帕金森具有明显的家族聚集现象, 约10%～15%的帕金森患者有阳性家族史; 另外, 对散发帕金森患者的家族成员进行调查, 发现其一级亲属患病的危险性是对照组的2.3～3.5倍。

帕金森主要发生于中老年人，发病年龄平均约55岁，多见于60岁以后，40岁以前发病少见，提示神经系统老化与帕金森的发生有关。

症状

帕金森病患者的临床表现可以分为运动症状和非运动症状两大类。

运动症状主要包括以下四个方面：

是指在安静放松状态下，患者肢体出现节律性抖动，在活动时抖动明显减轻甚至消失。

通常是指患者在做快速重复动作（如刷牙、打鸡蛋等）时出现速度变慢、幅度减小、有停顿。

随着病情的进展，患者可出现起床、翻身困难，语速变慢语音低调，书写字体越写越小，面容呆板、双眼凝视、瞬目减少，酷似“面具脸”.

即指肢体僵硬，医师查体中会发现患者肢体的肌张力增高。

在疾病早期，表现为走路时患侧上肢摆臂幅度减小或消失，下肢拖曳。

随病情进展，步伐逐渐变小变慢，启动、转弯时步态障碍尤为明显，自坐位、卧位起立时困难。

有时行走中全身僵住，不能动弹，称为“冻结”现象。有时迈步后，以极小的步伐越走越快，不能及时止步，称为前冲步态或慌张步态。

非运动症状可早于或者伴随运动症状发生，主要包括四个方面：

帕金森病患者的感觉障碍表现为嗅觉减退、视物模糊和疼痛。有些患者在疾病早期可出现疼痛感，主要表现为腰痛、颈痛以及肢体疼痛等，这些疼痛可早于运动症状出现而成为影响患者生活质量的主要因素。中晚期，疼痛发生的程度及频率有所增加。

有些患者可伴有不安腿综合征，即休息时腿部出现难以形容的不适感，有活动双腿的欲望。

临床常见，如便秘、多汗、溢脂性皮炎、流涎。疾病后期也可出现性功能减退、排尿障碍。

近半数患者伴有抑郁焦虑，约15%~30%的患者在疾病晚期发生认知障碍乃至痴呆，以及幻觉，其中视幻觉多见。

帕金森病患者睡眠障碍表现类型多样，可表现为失眠、日间过度嗜睡、快速眼球运动睡眠期行为障碍、周期性肢体运动、不宁腿综合征、睡眠呼吸障碍等。

在中晚期帕金森病患者中，其睡眠障碍明显重于早期患者，严重影响患者生活质量。夜尿增多、日间思睡和睡眠维持困难可能是最常见的临床主诉。

就医

在少数患者中可以发现血DNA基因突变；可以发现脑脊液和唾液中α-突触核蛋白、DJ-1蛋白含量有改变。

嗅觉测试可发现早期患者的嗅觉减退；经颅超声可发现绝大多数帕金森患者的黑质回声异常增强。

CT、核磁共振可排除患者是否有脑卒中或脑肿瘤，正电子发射型计算机断层显像（PET）或SPECT检查在疾病早期甚至亚临床期即能发现异常，有较高的诊断价值。

外周组织，如胃窦部和结肠黏膜、下颌下腺、周围神经等部位可以检见a-突触核蛋白异常聚积。

治疗

中国帕金森病治疗指南(第四版)指出，帕金森应应采取综合治疗，包括药物治疗、手术治疗、肉毒毒素治疗、运动疗法、心理疏导及照料护理。

其中，药物治疗作为首选，且是整个治疗过程中的主要治疗手段,手术治疗则是药物治疗不佳时的一种有效补充手段，肉毒毒素注射是治疗局部痉挛和肌张力障碍的有效方法，运动与康复治疗、心理干预与照料护理则适用于帕金森病治疗全程。

目前临床上常用于治疗帕金森的药物主要有以下几种：

如多巴丝肼、卡比双多巴，是治疗帕金森最基本、最有效的药物，对强直、少动、震颤等均有良好疗效。对于晚发型帕金森病患者或者运动功能改善需求高的较年轻患者，复方左旋多巴可以作为首选。

包括麦角类DAs和非麦角类DAs这两种类型，目前临床上常采用非麦角类DAs，并将其作为早发型患者病程初期的首选药物之一，包括普拉克索、罗匹尼罗、吡贝地尔、罗替高汀和阿扑吗啡，其中前4种药物被2018国际运动障碍协会（MDS）“认证”有效，并且也是临床上常用的药物。

包括第一代MAO-BI司来吉兰常释片和口崩片（国内未上市）及第二代MAO-BI雷沙吉兰，以及国内尚未上市的双通道阻滞剂沙芬酰胺、唑尼沙胺。对于帕金森病患者的运动症状有改善作用，主要推荐用于治疗早期帕金森病患者，特别是早发型或者初治的帕金森病患者，也可用于进展期的帕金森病患者的添加治疗。

主要有恩他卡朋、托卡朋、奥匹卡朋以及与复方左旋多巴组合的恩他卡朋双多巴片。

国内使用的主要为恩他卡朋和恩他卡朋双多巴片，需要注意的时单用恩他卡朋无治疗效果，一定与左旋多巴类药物同服方能发挥疗效。

国内有苯海索，主要适用于60岁以下有震颤的患者。在使用本药物时要定期筛查认知功能，一旦发现认知功能下降则应停用。

有常释片和缓释片两种剂型，国内目前仅有前者，对少动、强直、震颤均有改善作用，对改善异动症有效。

以上药物的使用，需根据患者的个人情况，如年龄、症状表现、疾病严重程度、共患病、工作和生活环境等进行药物选择和调整。

药物治疗效果不佳，或并发严重的症状波动或异动症，可以考虑手术治疗。手术方法主要有神经核毁损术和脑深部电刺激术（DBS）。其中，DBS凭借“相对无创、安全和可调控性”的优点，是目前的主要手术选择。

在使用手术治疗帕金森需要注意以下3点：

1. 手术虽然可以明显改善运动症状，但并不能根治疾病；

2. 术后仍需药物治疗，但可减少剂量；

3. 手术对于非原发性帕金森病的帕金森叠加综合征患者无效，对认知障碍等非运动症状亦无明确疗效，甚至有可能恶化。另外，手术对中轴症状如严重的语言吞咽障碍、步态平衡障碍疗效不显著，或无效。

脑深部高频电刺激(DBS)是传统立体定向功能神经外科中常用的毁损手术的替代方法。DBS已经证实是一种有效的方法，由于它具有可逆性和可调性的特点，大大降低了手术的致残率。

这种手术方法最开始应用于治疗运动障碍病，常选用的几个靶点位置为丘脑、苍白球和丘脑底核。本类手术适用于药物治疗失效、出现异动症者，对年龄较轻，症状以震颤、强直为主者效果好，但术后仍需药物治疗。

对于有神经-精神症状的帕金森病患者，应在使用药物治疗的基础上，给与有效的心理干预治疗，特别是认知训练、认知行为疗法这两种疗法，可以减轻身体症状，改善心理精神状态，达到更好的治疗效果。

预防

目前帕金森病确切病因不明确，可能会缺乏确切、有效预防措施，但对目前已知患病因素进行针对性预防有一定益处，主要包括以下方面：

患者需尽量避免在没有防护措施情况下接触工业化学制剂、除草剂、毒物或者重金属等物品。

对于有帕金森病家族史患者，特别为明确携带致病基因患者，更需注意避免接触危险因素。

保持良好生活作息规律、健康饮食、适量运动，可有利于维持良好身体机能、延缓衰老，也有利于预防帕金森病。但继发因素也可导致患者出现帕金森综合征表现如脑卒中等，对于高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病治疗与控制也较为重要。

因此，当患者出现帕金森病类似症状，如静止性震颤、运动迟缓、肌强直等，需要及时就医，以便尽早进行医学干预。

1.对早期诊断的代偿期（可简单理解成虽已发病，但未影响到日常生活）的病人，采取神经保护剂、运动疗法、物理疗法、心理疗法等控制本病的发展；对失代偿的早期轻型病人，宜早期应用小量左旋多巴制剂以缓解症状，维持生活和工作能力。

2. 对干中晚期病人，亲属及医务人员应鼓励病人多做主动运动，例如吃饭、穿衣、洗脸、刷牙等，运动可以防止和推迟关节强直和肢体挛缩；鼓励病人克服吞咽困难，多吃蔬菜、水果和适量蜂蜜，避免刺激性食物及烟酒，以减轻便秘；鼓励病人克服情绪激动、紧张，保持愉快的心境。

3. 对于晚期卧床的病人，加强翻身、被动活动技体，防止关节固定、褥疮、坠积性肺炎等。

日常

可能是因为下面两种这两种情况：

指每次用药的有效作用时间缩短，症状随血药浓度波动而发生波动，可增加每日服药次数或增加每次服药剂量，或改用缓释剂，或加用雷沙吉兰或恩他卡朋也可加用DR激动剂。

指症状在突然缓解(“开期”)与加重(“关期”)之间波动，“开期”常伴异动症，可应用长效DR激动剂，或微泵持续输注左旋多巴甲酯或乙酯。

有些帕金森患者会出现开步及转身困难(冻结步态)，也是摔跤的最常见原因，目前缺乏有效的治疗措施，MAO-B抑制剂和金刚烷胺对少数患者可能有帮助。

另外，可以让患者在日常生活中做一些训练，比如踏步走、大步走、听口令、听音乐或拍拍子行走或跨越物体等，对于改善步态障碍也是有一定帮助的。

基因易感性可使患病概率增加，但并不一定发病，它只有在环境因素、神经系统老化等因素的共同作用下才会导致发病。

答案是肯定的。康复与运动疗法对帕金森病运动和非运动症状的改善，乃至对延缓病程的进展可能都有一定的帮助，特别是帕金森病患者多存在步态障碍、姿势平衡障碍、语言和（或）吞咽障碍等轴性症状，这些症状对于药物疗效甚微，但是可以从康复和运动疗法中获益。

临床上，可以根据不同的行动障碍进行相应的康复或运动训练，如健走、太极拳、瑜伽、舞蹈、有氧运动、抗阻训练等。

由于病情的原因，帕金森病人往往行动迟缓，这也给平时的生活带来了很大的困难，尤其易出现磕碰、摔倒及其他一些意外的伤害，因此我们必须采取相对应的一些防护措施，例如要使用矮一些的床铺，给病人添置拐杖等。

饮食上应遵循高热量、高维生素、高纤维素、低盐、低脂、 适量优质蛋白 的原则。因为高蛋白饮食可影响左旋多巴制剂的吸收，故服用左旋多巴制剂的患者用药应与进餐隔开，饭前1小时或餐后1 个半小时按时吃药。

另外，为了确保不影响帕金森病人白天的用药效果，喝牛奶一定要安排在晚上休息前。 

患者在生活中注意肢体经常的活动和锻炼，这有助于改善关节的灵活顶和身体的准确性。比如晨操、慢步、打太极、 和练气功等运动，这些康复运动都是有益于病人病情的恢复和延缓病情的发展。在运动过程中，家属要注意看护，严防病人发生意外。

对于病情比较严重的病人，他们可能会丧失或丧失部分生活自理的能力，这种情况下，家属要帮助其被动活动，如按摩等。按摩时的力度不能太大，要保持轻柔，节奏不要太快。

参考文献：

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