病变部位：面神经核或面神经核以下的周围神经受损。

特点：

同侧面部上下都瘫：也就是病变侧的整个面部都瘫痪，包括额纹消失、眼睛闭不上、鼻唇沟变浅、口角歪斜。

因为面神经核上部（管额肌、眼轮匝肌上部）接受双侧大脑支配，下部（管下面部肌肉）只接受对侧大脑支配。周围性面瘫是面神经本身受损，所以上下都瘫。

常见原因：面神经炎（贝尔麻痹）、中耳炎、外伤、肿瘤、亨特综合征等。

最常见的就是面神经炎，占70%以上。

病变部位：大脑半球或脑干的面神经核以上部位受损，比如脑梗死、脑出血、脑肿瘤等。

特点：

只有下面部瘫，上面部基本正常：也就是病变对侧的鼻唇沟变浅、口角歪斜，但额纹存在，眼睛能闭上。

因为面神经核上部接受双侧大脑支配，一侧大脑受损，另一侧还能支配额肌和眼轮匝肌上部，所以上面部没事。

常伴有其他神经系统症状：比如肢体无力、麻木、言语不清、吞咽困难等。

常见原因：脑梗死、脑出血、脑肿瘤、脑炎等。

这就是我们常说的"中风"导致的面瘫，比较危险，需要紧急处理。

病毒感染：很多人发病前有感冒、受凉史，认为可能是病毒感染（如单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒等）导致面神经炎症。

受凉、吹风：很多患者发病前有吹冷风、吹空调、开窗睡觉的经历，受凉可能导致面神经血管痉挛，缺血水肿。

自身免疫反应：可能和自身免疫有关。

其他：疲劳、压力大、免疫力下降等可能是诱因。

发病率：约20-30/10万人，任何年龄都可以发病，多见于20-40岁。

性别：男女发病率差不多。

季节：一年四季都可以发病，秋冬季节可能多一些。

大部分是单侧发病，双侧很少见。

起病急：通常突然发病，很多人是早上起来发现的，或者几小时内迅速加重。

周围性面瘫表现：

额纹消失：不能皱眉头，患侧额头没有皱纹。

眼裂变大，眼睛闭不上：闭眼时眼球会向上外方转动（贝尔征），露出白色巩膜。严重的可能导致角膜暴露、干燥、溃疡。

鼻唇沟变浅或消失：患侧的法令纹变浅了。

口角歪斜：笑的时候、说话的时候，嘴角歪向健侧（好的那一侧）。

不能鼓腮、吹口哨：鼓腮时会漏气，因为患侧嘴唇闭不严。

吃饭时食物容易残留在患侧的齿颊之间，喝水时容易从嘴角漏出来。

其他症状：

可能伴有患侧耳后疼痛、乳突部压痛。

可能伴有味觉减退或消失（舌前2/3味觉）。

可能伴有听觉过敏（听声音觉得特别响、刺耳）。

可能伴有泪液分泌异常、唾液分泌异常。

一般没有肢体无力、麻木、言语不清等其他神经系统症状。

病程：

发病后1-3天内症状可能会继续加重，一般1周左右达到高峰。

然后逐渐开始恢复，大部分人1-2个月内基本恢复正常。

少数人可能恢复慢一些，或者遗留部分后遗症。

面神经炎的预后总体很好，约70-80%的患者可以完全恢复，不留后遗症。

年轻患者、病情较轻的，恢复更好。

老年患者、有糖尿病、高血压等基础疾病的，或者病情严重的（完全性面瘫、伴有明显疼痛、味觉消失、听觉过敏等），恢复可能差一些，可能遗留后遗症。

如果发病后3个月还没有明显恢复，完全恢复的可能性就比较小了。

只有嘴歪，眼睛能闭上，额纹还在（上面部没事）

伴有肢体无力、麻木，尤其是一侧手脚

伴有说话不清楚、找词困难、言语含糊

伴有头晕、头痛、恶心呕吐、意识障碍

伴有吞咽困难、饮水呛咳、视物重影

中老年人，有高血压、糖尿病、高血脂、房颤等危险因素，突然发病

建议尽快到医院的神经内科就诊，最好在发病72小时内。

医生会通过体格检查、病史询问，基本就能诊断。

必要时可能需要做一些检查，比如头颅CT或MRI（排除中枢性病变）、肌电图（评估神经损伤程度）、血液检查等。

如果伴有耳部疱疹、剧烈耳痛，可能是亨特综合征（带状疱疹病毒感染），需要去耳鼻喉科或皮肤科。

糖皮质激素（如泼尼松、甲泼尼龙）：

这是最重要的治疗药物！可以减轻面神经的炎症和水肿，是面神经炎的一线治疗。

越早用越好，最好在发病72小时内开始使用。

一般用中等剂量，用1-2周，逐渐减量停药。

注意：激素有一定副作用，比如升高血糖、血压，胃肠道刺激，骨质疏松等，要在医生指导下使用，有禁忌证的不能用。

抗病毒药物（如阿昔洛韦、伐昔洛韦）：

对于考虑病毒感染导致的，尤其是亨特综合征，需要用抗病毒药物。

普通的面神经炎，是否常规用抗病毒药还有争议，一般建议和激素合用，或者病情较重的用。

也要早期使用。

营养神经药物（如维生素B1、B12/甲钴胺）：

辅助治疗，促进神经修复。

可以口服，也可以肌肉注射。

副作用小，可以用的时间长一些。

改善循环、减轻水肿的药物：

有些医生会用一些改善微循环、减轻水肿的药物，辅助治疗。

眼药水、眼药膏：

因为眼睛闭不上，角膜暴露，容易干燥、感染、溃疡，所以保护眼睛非常重要！

白天滴人工泪液，保持角膜湿润；晚上涂眼药膏，或者戴眼罩睡觉，防止角膜暴露。

这一点非常重要，很多人忽视了，结果导致角膜损伤，影响视力。

急性期（发病1周内）：

可以用超短波、红外线等理疗，减轻炎症水肿。

注意：急性期不建议强刺激，不建议针灸（尤其是强刺激），可能加重神经水肿。

恢复期（发病1周后）：

可以开始针灸、电针、推拿等治疗，促进神经功能恢复。

可以做面部表情肌的功能训练，比如对着镜子练习皱眉、闭眼、鼓腮、示齿、吹口哨等，每天练几次，每次几分钟。

也可以做面部按摩，促进血液循环。

理疗：如低频电刺激、神经肌肉电刺激等，帮助肌肉恢复。

大部分面神经炎不需要手术。

对于极少数严重的、完全性面瘫，保守治疗效果不好的，可以考虑面神经减压手术，但手术有风险，需要严格掌握适应证。

如果长期不恢复，遗留严重后遗症，也可以考虑整形手术改善外观。

保护眼睛！保护眼睛！保护眼睛！重要的事情说三遍。眼睛闭不上是面神经炎最容易出问题的地方，一定要注意：

白天频繁滴人工泪液，保持角膜湿润。

晚上睡觉前涂眼药膏，或者戴眼罩、用纱布盖住眼睛，防止角膜暴露干燥。

避免长时间看手机、电脑，减少眼睛疲劳。

如果出现眼睛疼痛、发红、视力下降，立即去眼科就诊。

注意保暖，避免受凉吹风：

患侧面部避免吹冷风、吹空调、吹风扇。

出门可以戴口罩、帽子，注意面部保暖。

用温水洗脸，不要用冷水。

饮食注意：

因为患侧咀嚼无力，食物容易残留，吃饭时尽量用健侧咀嚼。

吃完东西及时漱口，保持口腔清洁。

饮食清淡，营养均衡，多吃富含B族维生素的食物。

避免辛辣刺激、生冷的食物。

戒烟酒。

休息和情绪：

注意休息，避免劳累、熬夜，保证充足睡眠。

保持心情舒畅，不要焦虑紧张，大部分人都能恢复好的。

压力大、情绪不好也会影响恢复。

功能锻炼：

发病1周后，病情稳定了，可以开始做面部表情肌训练。

对着镜子，做各种表情动作：皱眉、抬眉、闭眼、耸鼻、示齿、鼓腮、吹口哨、噘嘴等。

每个动作做10-20次，每天练2-3组。

循序渐进，坚持锻炼，有助于恢复。

热敷：

急性期过后，可以用温热的毛巾敷患侧面部，促进血液循环，每次15-20分钟，每天2-3次。

注意温度不要太高，防止烫伤，因为患侧感觉可能减退。

注意保暖，避免受凉：尤其是面部，不要直接吹冷风、吹空调、吹风扇，开车、坐车时不要让车窗对着脸吹，睡觉不要靠窗睡。秋冬季节出门注意戴口罩、帽子。

增强免疫力：规律作息，避免熬夜、过度劳累，保证充足睡眠。均衡饮食，适度运动，增强体质，减少病毒感染的机会。

预防感冒：很多面神经炎发病前有感冒史，所以要注意预防感冒，流感季节少去人多的地方，必要时打流感疫苗。

管理压力：长期压力大、焦虑、免疫力下降，也可能诱发面瘫。要学会调节情绪，释放压力。

控制基础疾病：糖尿病、高血压等可能影响神经功能，增加面瘫风险，也会影响恢复，要控制好基础疾病。

注意安全，避免外伤：颞骨骨折、面部外伤等也可能损伤面神经导致面瘫，要注意安全。

及时治疗耳部疾病：中耳炎、乳突炎等可能累及面神经，导致面瘫，要及时治疗。