中枢神经系统：大脑和脊髓，相当于"总司令部"和"主干线"。

周围神经系统：从中枢神经系统发出，分布到全身各处的神经，相当于"分支线路"，负责传递感觉、运动、自主神经等信号。

感觉神经：负责传递感觉信息，如痛觉、温度觉、触觉、振动觉、位置觉等。

运动神经：负责传递运动指令，控制肌肉收缩。

自主神经：负责调节内脏功能，如心跳、血压、胃肠蠕动、出汗、排尿、性功能等，不受我们意识控制。

对称性分布，双侧都有

从肢体远端开始，手脚先出现症状，逐渐向近端发展，呈"手套-袜套样"分布

感觉症状通常比运动症状出现得早、更明显

下肢通常比上肢重

感觉异常：麻木、蚁走感（像蚂蚁爬）、针刺感、烧灼感、电击感、虫爬感、瘙痒等。

感觉减退：对疼痛、温度、触摸的感觉减退或消失，像戴了手套、穿了袜子一样。

感觉过敏：对轻微的刺激感到剧烈疼痛，比如衣服轻轻碰到皮肤就觉得疼。

疼痛：神经痛，常表现为刺痛、烧灼痛、电击样痛、胀痛等，夜间可能加重。

深感觉障碍：感觉不到关节的位置和运动，走路不稳，像踩棉花一样，闭上眼睛更明显。

特点：通常从手脚末端开始，对称性分布，越往指尖越重，逐渐向近端发展。

肌无力：手脚无力，比如拿东西掉、走路费劲、爬楼梯困难、抬脚无力（足下垂）等。

肌萎缩：肌肉变细、变小，尤其是手部小肌肉、小腿肌肉。

肌束颤动：肌肉不自主地跳动。

腱反射减弱或消失：比如膝反射、跟腱反射减弱或消失。

严重的可能导致瘫痪。

心血管系统：体位性低血压（站起来头晕、眼前发黑）、心率异常等。

消化系统：腹胀、腹泻、便秘、恶心呕吐、胃排空延迟、吞咽困难等。

泌尿系统：尿频、尿急、尿失禁、排尿困难、尿潴留等。

皮肤：出汗异常（多汗或少汗/无汗）、皮肤干燥、指甲变脆、毛发脱落等。

性功能：性欲减退、勃起功能障碍、月经紊乱等。

瞳孔：瞳孔大小不等、对光反射异常等。

单神经病变：某一根神经受损，出现相应区域的症状，比如腕管综合征（正中神经）、肘管综合征（尺神经）、面神经麻痹（面瘫）等。

多发性单神经病：多根神经先后受累，不对称。

脑神经病变：如视力下降、复视、面瘫、吞咽困难、声音嘶哑等。

糖尿病：
￮ 最常见的原因！约50%的糖尿病患者会出现糖尿病周围神经病变。
￮ 病程越长、血糖控制越差，发生率越高。
￮ 最常见的是远端对称性多发性周围神经病，表现为手脚麻木、疼痛、感觉减退，下肢更重。
￮ 也可以出现自主神经病变、单神经病变等。

糖耐量异常/糖尿病前期：即使还没到糖尿病诊断标准，血糖偏高也可能导致神经病变。

甲状腺疾病：甲状腺功能减退（甲减）也可能导致周围神经病变。

尿毒症：慢性肾功能衰竭、尿毒症患者，毒素蓄积会损伤周围神经。

肝功能衰竭：严重肝病也可能导致神经病变。

淀粉样变性：异常蛋白沉积损伤神经。

卟啉病：少见的代谢病。

维生素B1（硫胺素）缺乏：脚气病，常见于长期酗酒、营养不良、胃肠道疾病。

维生素B12缺乏：
￮ 非常重要！B12缺乏会导致周围神经病变和脊髓病变（亚急性联合变性）。
￮ 表现：手脚麻木、走路不稳、踩棉花感、贫血、记忆力下降等。
￮ 常见原因：素食者、胃切除术后、萎缩性胃炎、吸收不良综合征、长期服用二甲双胍等。
￮ 早期补充B12可以逆转，晚了可能遗留后遗症。

叶酸缺乏：也可能导致神经病变，常和B12缺乏同时存在。

维生素B6缺乏或过量：缺乏会导致神经病变，长期大剂量服用也会导致神经病变。

维生素E缺乏：少见。

其他：烟酸缺乏、铜缺乏等。

酒精：长期大量饮酒是周围神经病变的常见原因，酒精本身及其代谢产物会损伤神经，同时也会导致营养缺乏（尤其是B1）。

药物：
￮ 化疗药：如紫杉醇、顺铂、长春新碱等，很多化疗药会导致周围神经病变，是常见的副作用。
￮ 抗结核药：异烟肼等，可能导致B6缺乏，引起神经病变。
￮ 抗生素：如呋喃妥因、甲硝唑、氯霉素等。
￮ 抗病毒药：如齐多夫定等。
￮ 降血脂药：如他汀类，少数人可能出现肌病和神经病变。
￮ 其他：如胺碘酮、秋水仙碱、锂剂等。

重金属：铅、汞、砷、铊等中毒，会损伤周围神经。

工业毒物：如有机溶剂、丙烯酰胺、正己烷等。

其他：某些农药、生物毒素等。

吉兰-巴雷综合征（GBS）：
￮ 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。
￮ 特点：急性起病，对称性肢体无力，从下肢开始，逐渐向上发展，可累及呼吸肌，严重的可能危及生命。
￮ 常伴有感觉异常、腱反射消失。
￮ 发病前常有感冒、腹泻等感染史。
￮ 属于急症，需要及时住院治疗。

慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（CIDP）：
￮ 慢性的、反复发作的炎症性周围神经病。
￮ 病程超过2个月，缓慢进展或缓解复发。
￮ 表现为对称性肢体无力、感觉障碍，腱反射消失。
￮ 需要激素、免疫球蛋白、免疫抑制剂等治疗。

结缔组织病/自身免疫病：
￮ 如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、硬皮病、结节性多动脉炎等。
￮ 可以通过血管炎、免疫复合物沉积等机制损伤周围神经。

结节病：少见。

副肿瘤综合征：肿瘤引起的远隔效应，导致周围神经病变。

病毒感染：如带状疱疹病毒（引起带状疱疹和神经痛）、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、HIV（艾滋病）等。

细菌感染：如麻风病（麻风杆菌）、白喉、莱姆病（蜱传）等。

寄生虫感染：如血吸虫病、疟疾等，少见。

腓骨肌萎缩症（CMT病）：最常见的遗传性周围神经病，也叫遗传性运动感觉神经病。

遗传性感觉自主神经病：少见。

家族性淀粉样变性：少见。

其他：如卟啉病、Refsum病等，都比较少见。

特点：通常年轻时就发病，缓慢进展，有家族史。

腕管综合征：正中神经在腕部受压，导致拇指、食指、中指麻木疼痛，夜间加重，常见于长期用鼠标、键盘的人，孕妇、糖尿病患者也容易得。

肘管综合征：尺神经在肘部受压，导致小指、无名指麻木，手部肌肉萎缩。

腓总神经卡压：在膝盖外侧受压，导致足下垂、抬脚无力、小腿外侧麻木。

其他：如胸廓出口综合征、梨状肌综合征（坐骨神经受压）等。

外伤：骨折、刀伤、挤压伤、牵拉伤等，直接损伤周围神经。

血管炎：结节性多动脉炎、ANCA相关性血管炎等，通过影响神经的供血导致病变。

肿瘤：直接压迫或浸润神经，或副肿瘤综合征。

放射性损伤：放疗后导致的神经病变。

特发性：还有很多周围神经病变，经过详细检查也找不到明确原因，称为"特发性周围神经病变"，尤其是老年人。

症状的特点：什么部位、什么感觉、起病快慢、进展情况、是否对称、有没有疼痛等

既往病史：有没有糖尿病、甲状腺疾病、肾病、肝病、结缔组织病、肿瘤等

用药史：有没有吃可能导致神经病变的药物

饮酒史、职业暴露史（有没有接触毒物、重金属等）

饮食情况：有没有偏食、素食、营养不良

家族史：有没有类似疾病的家族史

其他：有没有感染、外伤、手术等

神经系统检查：感觉、运动、反射、共济等

自主神经功能检查

全身检查：有没有其他系统受累的表现

神经电生理检查（肌电图+神经传导速度）：
￮ 最重要的检查之一，可以明确有没有周围神经病变，是脱髓鞘还是轴索病变，是感觉还是运动神经受累，严重程度如何。
￮ 有助于诊断和鉴别诊断。

血液检查：
￮ 常规：血常规、血沉、C反应蛋白、肝肾功能、电解质
￮ 代谢：血糖（空腹+餐后）、糖化血红蛋白、糖耐量试验、甲状腺功能
￮ 营养：维生素B12、叶酸、维生素B1、维生素E
￮ 免疫：自身抗体（ANA、ENA、ANCA、类风湿因子等）、免疫球蛋白、补体
￮ 其他：梅毒、HIV、莱姆病等感染筛查，肿瘤标志物，重金属筛查等

脑脊液检查：怀疑炎症性、感染性、肿瘤性疾病时做，如吉兰-巴雷综合征、CIDP等。

神经活检：少数情况下，诊断困难时可以做腓肠神经活检，帮助明确病理类型和病因。

基因检测：怀疑遗传性周围神经病时做。

影像学检查：如MRI、超声等，评估神经受压、肿瘤等情况。
就诊科室：神经内科，最好是周围神经病专科/神经肌肉病专科。

找到病因，针对病因治疗，才能从根本上解决问题，防止病情进展。

糖尿病周围神经病变：控制血糖是基础，同时控制血压、血脂，戒烟，改善循环，营养神经等。

维生素缺乏：补充相应的维生素，如B12、B1、叶酸等。

酒精性：戒酒，补充B族维生素，营养支持。

药物/毒物导致：停用或换用药物，脱离毒物接触，必要时解毒治疗。

免疫炎症性：如吉兰-巴雷综合征、CIDP，需要用激素、免疫球蛋白、血浆置换、免疫抑制剂等治疗。

结缔组织病：治疗原发病，控制免疫炎症。

感染性：抗感染治疗，如带状疱疹用抗病毒药。

卡压性：轻度的可以保守治疗（休息、制动、理疗、营养神经），严重的需要手术减压（如腕管综合征的腕管松解术）。

尿毒症：透析治疗，必要时肾移植。

肿瘤：手术、放化疗等治疗肿瘤。

等等，根据不同病因进行相应治疗。

B族维生素：B1、B6、B12（甲钴胺）等，是神经修复的重要原料。

甲钴胺：活性B12，常用的营养神经药物。

依帕司他：用于糖尿病周围神经病变，改善醛糖还原酶通路。

硫辛酸：抗氧化，用于糖尿病周围神经病变，改善症状。

神经生长因子：如鼠神经生长因子，有一定辅助作用。

其他：如胞磷胆碱、神经节苷脂等，辅助治疗。

周围神经病变常伴有神经痛，普通止痛药效果不好，需要用专门的神经病理性疼痛药物。

常用药物：
￮ 加巴喷丁、普瑞巴林：一线用药，效果好，副作用相对小。
￮ 阿米替林、度洛西汀、文拉法辛等抗抑郁药：也有很好的止痛效果，尤其适合合并抑郁焦虑的患者。
￮ 卡马西平、奥卡西平：对电击样、针刺样疼痛有效。
￮ 曲马多：弱阿片类止痛药，用于中重度疼痛，注意依赖风险。
￮ 局部用药：如利多卡因贴剂、辣椒素乳膏等，局部疼痛可以用。

注意：这些药物都需要在医生指导下使用，从小剂量开始，逐渐加量，注意副作用。

体位性低血压：穿弹力袜、缓慢起身、多喝水、必要时用米多君等药物。

胃肠功能紊乱：促胃动力药、止泻药、益生菌等。

排尿障碍：根据情况用药物或导尿。

等等，对症处理。

运动疗法：肌力训练、关节活动度训练、平衡训练、步态训练等，防止肌肉萎缩和关节挛缩，改善功能。

物理因子治疗：理疗、电刺激、针灸、按摩等，有一定辅助作用。

作业治疗：提高日常生活能力。

感觉再训练：帮助恢复感觉功能。

辅助器具：如足托、轮椅、助行器等，帮助患者行走和生活。

感觉减退的患者，要注意防止受伤：
￮ 注意水温，防止烫伤（因为感觉不到热）
￮ 注意保护手脚，避免外伤、刺伤、挤压伤
￮ 每天检查手脚有没有伤口、破损，因为感觉不到疼，容易忽视
￮ 穿宽松、舒适的鞋子，避免磨脚
￮ 糖尿病患者尤其要注意足部护理，防止糖尿病足

平衡不好的患者，注意防止跌倒，家里做好防护。

均衡饮食，保证营养，尤其是B族维生素的摄入。

 戒烟限酒。

规律作息，适度运动。