眩晕：有明确的旋转感，是运动错觉，感觉自己或外界在转、在晃。主要和前庭系统（内耳+前庭神经+中枢）有关。

头晕：头昏沉、头重脚轻、头脑不清醒、模糊的感觉，没有旋转感。原因更复杂，可能和血压、血糖、贫血、心肺问题、精神因素等有关。

头昏：更偏向于头脑不清醒、昏昏沉沉的感觉。

平衡障碍/不稳感：走路不稳，要摔倒的感觉，但没有旋转感。

晕厥前状态：眼前发黑、要晕倒的感觉，常和低血压、脑供血不足有关。

眩晕程度重，旋转感明显，常伴有恶心呕吐、出汗、心慌等自主神经症状

持续时间不等，从几秒、几分钟到几小时、几天

常伴有耳鸣、听力下降、耳闷等耳部症状

一般没有神经系统其他症状（如肢体无力、麻木、言语障碍等）

大部分是良性的，但发作时很难受

特点：

最常见的眩晕原因，约占所有眩晕的20-30%

头部位置变化时诱发，如躺下、起床、翻身、低头、抬头、转头时

眩晕持续时间很短，一般几秒到几十秒，很少超过1分钟

发作时天旋地转，伴恶心呕吐，不动后很快缓解

反复发作，可能一天发作多次

一般没有耳鸣、听力下降

多见于中老年人，年轻人也可能发生

原因：内耳里有叫"耳石"的碳酸钙结晶，正常情况下粘在耳石膜上。如果耳石脱落，掉到半规管里，当头部位置变化时，耳石在半规管里滚动，刺激前庭感受器，就会产生眩晕。

治疗：手法复位（如Epley复位法、Barbecue翻滚法等）是首选，效果很好，大部分患者1-2次复位就能好。药物辅助止晕。

预后：良性，预后好，但可能复发。

特点：

反复发作的眩晕，每次持续20分钟到数小时，一般不超过24小时

伴有波动性听力下降（发作时听力下降，缓解后部分恢复，反复发作后听力逐渐下降）

伴有耳鸣（嗡嗡声、吹风声等）

伴有耳闷胀感

发作时恶心呕吐、出汗、心慌，很痛苦

间歇期正常，但反复发作

多见于中青年，女性略多

原因：内耳迷路积水，内淋巴液增多，压力增高，导致前庭和耳蜗功能紊乱。具体病因还不完全清楚，可能和内淋巴液生成吸收失衡、免疫因素、病毒感染、遗传等有关。

治疗：

急性期：止晕、止吐、休息

缓解期：低盐饮食、利尿剂、倍他司汀等药物，减少发作

严重的可以考虑手术治疗

特点：

突然发生的剧烈眩晕，天旋地转，不敢睁眼，伴严重的恶心呕吐、出汗、心慌

持续时间长，数小时到数天，然后逐渐缓解

一般没有耳鸣、听力下降（如果伴有听力下降，叫"迷路炎"）

多见于年轻人，发病前常有感冒、病毒感染史

一次发作后逐渐恢复，一般不会反复发作

原因：前庭神经受到病毒感染或炎症影响，功能障碍。

治疗：

急性期：卧床休息，止晕、止吐药物

可以短期使用激素，减轻炎症

病情稳定后，尽早进行前庭康复训练，促进功能恢复

预后：大部分患者1-2周后逐渐恢复，少数人可能遗留头晕、不稳感，需要康复训练。

特点：

眩晕发作，持续几分钟到几小时，甚至几天

伴有偏头痛症状：单侧搏动性头痛、恶心、畏光、畏声等，或者有偏头痛病史

有些人眩晕发作时没有头痛，或者头痛很轻，容易误诊

眩晕可以出现在偏头痛发作前、发作中或发作后

多见于女性，有偏头痛家族史的人更多见

容易反复发作

原因：和偏头痛类似，和神经血管调节异常、遗传等有关。前庭系统也受到影响。

治疗：和偏头痛类似，急性期用止痛药、曲坦类等，频繁发作的可以用预防药物（如氟桂利嗪、托吡酯、丙戊酸钠、β受体阻滞剂等）。避免诱发因素。

突发性耳聋伴眩晕：突然听力下降，伴有眩晕，需要及时治疗，否则可能遗留永久性听力损失。

迷路炎：中耳炎等感染引起的内耳炎症。

耳毒性药物：如氨基糖苷类抗生素（庆大霉素、链霉素等）、某些化疗药等，损伤前庭和耳蜗。

外伤：头部外伤、颞骨骨折等损伤内耳或前庭神经。

等等

眩晕程度可能相对轻一些，但持续时间长，可能持续数天、数周甚至更久

常伴有神经系统其他症状和体征：

肢体无力、麻木

言语不清、说话含糊

视物重影（复视）

吞咽困难、饮水呛咳

口角歪斜

行走不稳、共济失调

头痛，尤其是剧烈头痛

意识障碍、嗜睡、昏迷

一般没有耳鸣、听力下降（除非内听道病变）

可能比较危险，需要及时就医

特点：

突然发生的眩晕，可能是首发或唯一症状

常伴有其他神经系统症状：肢体无力麻木、言语不清、复视、吞咽困难、行走不稳、口角歪斜等

但也有少数患者，尤其是小脑梗死，可能只有眩晕和走路不稳，没有其他明显症状，容易误诊为"颈椎病""脑供血不足"

多见于中老年人，有高血压、糖尿病、高血脂、房颤、吸烟等危险因素的人

持续时间长，不会很快缓解

危险：后循环梗死，尤其是脑干梗死，可能影响呼吸心跳中枢，危及生命，需要紧急救治。

注意：中老年人突然发生的眩晕，尤其是有脑血管病危险因素的，一定要警惕脑梗死的可能，及时到医院神经内科就诊，不要以为是"颈椎病""耳石症"而耽误。

类似脑梗死，但症状持续时间短，一般24小时内完全恢复。

但TIA是脑卒中的预警信号，发生过TIA的人，近期发生脑梗死的风险很高，需要及时就医，规范治疗。

尤其是小脑出血、脑干出血，会出现剧烈眩晕、头痛、呕吐、行走不稳等症状。

常伴有血压明显升高、头痛剧烈。

很危险，需要紧急就医。

小脑肿瘤、脑干肿瘤、听神经瘤等，可能导致慢性、进行性加重的眩晕、头晕、行走不稳。

常伴有头痛、呕吐、听力下降、面神经麻痹等症状。

逐渐加重，不会自行缓解。

中枢神经系统脱髓鞘疾病，多见于青壮年女性。

可以出现眩晕、视力下降、肢体无力、感觉异常等多种症状，缓解复发交替。

脑炎、脑膜炎

颅脑外伤

偏头痛（前庭性偏头痛也可以归为中枢性或混合性）

等等

颈椎病：很多人头晕就以为是"颈椎病压迫血管"，但实际上颈椎病导致的眩晕很少见。颈椎病更多的是导致颈肩部不适、上肢麻木疼痛等。椎动脉型颈椎病确实可能导致眩晕，但需要严格诊断，不能随便扣帽子。

血压问题：高血压、低血压、体位性低血压，都可能导致头晕。

贫血：尤其是缺铁性贫血，会导致头晕、乏力、心慌。

低血糖：糖尿病患者或长时间没吃饭，可能出现低血糖头晕。

心肺疾病：心律失常、心衰、慢阻肺等，导致脑供血供氧不足。

精神心理因素：焦虑症、抑郁症、惊恐发作、躯体形式障碍等，都可能导致头晕、眩晕、不稳感。很多慢性头晕、长期反复的头晕，和精神心理因素有关。

药物副作用：某些降压药、抗癫痫药、镇静催眠药、抗生素等，可能导致头晕。

眼部疾病：青光眼、屈光不正、眼肌麻痹等。

其他：感冒、发热、脱水、过度疲劳、睡眠不足等。

如果在走路、开车、上下楼梯时发作，立即停下，扶稳或坐下。

避免突然改变头位和体位。

如果以前有过类似发作，医生开过药，可以按医嘱服用。

但第一次发作，或者症状和以前不一样，不要自行吃药。

什么情况下发作的（头位变化？突然起身？）

持续了多久

有没有其他伴随症状（耳鸣、听力下降、头痛、肢体无力、麻木、言语不清、复视等）

这些信息对医生诊断很有帮助

首次发生的、剧烈的眩晕，持续不缓解

伴有肢体无力、麻木，尤其是一侧肢体

伴有言语不清、说话含糊、找词困难

伴有视物重影（复视）、视物模糊、视野缺损

伴有吞咽困难、饮水呛咳、口角歪斜

伴有剧烈头痛，尤其是从未有过的、最严重的头痛

伴有意识障碍、嗜睡、昏迷、抽搐

伴有行走不稳、共济失调，无法站立行走

伴有听力突然严重下降

中老年人，有高血压、糖尿病、高血脂、房颤、吸烟等脑血管病危险因素，突然发生的眩晕

眩晕持续时间很长，几小时甚至几天都不缓解

伴有高热、颈部强直

头部外伤后出现的眩晕

病史：医生会详细询问眩晕的特点（发作时间、持续时间、诱发因素、伴随症状等）、既往病史、用药史等。这是最重要的一步。

体格检查：包括神经系统检查、耳部检查、前庭功能检查（如眼震电图、甩头试验、位置试验等）。

辅助检查：

听力检查：纯音测听、声导抗等

前庭功能检查：视频头脉冲试验（vHIT）、前庭诱发肌源性电位（VEMP）、冷热试验等

影像学检查：头颅CT或MRI（怀疑中枢性病变时必须做）、内耳MRI等

血液检查：血常规、血糖、血脂、电解质、甲状腺功能等

心电图、血压监测等

如果是急性、严重的眩晕，伴有危险信号，直接去急诊科

如果是反复发作的眩晕，考虑内耳问题，可以去耳鼻喉科

如果考虑中枢性问题，或者分不清原因，可以去神经内科（眩晕门诊/头晕门诊更好）

很多医院现在有专门的眩晕门诊/头晕门诊，多学科协作，诊断更准确

耳石症：手法复位是首选，效果好。配合止晕药物。

梅尼埃病：急性期止晕止吐，缓解期低盐饮食、药物预防发作，严重的手术。

前庭神经炎：急性期休息、止晕、激素，后期前庭康复。

前庭性偏头痛：急性期止痛止晕，预防期用偏头痛预防药物，避免诱因。

脑梗死/脑出血：紧急救治，按脑血管病规范治疗。

精神心理因素：心理治疗、抗焦虑抑郁药物等。

其他病因：针对原发病治疗。

常用的止晕药：倍他司汀、异丙嗪、地芬尼多、氟桂利嗪等。

止吐药：甲氧氯普胺、昂丹司琼等。

注意：止晕药只是对症缓解症状，不能解决根本问题，而且有些药有嗜睡等副作用，不建议长期服用。

对于前庭功能受损、慢性头晕不稳的患者，前庭康复训练非常重要。

通过一系列特定的训练，促进前庭功能的代偿和恢复，改善平衡，减少头晕。

需要在专业人员指导下进行，坚持训练才能有效果。