解开精神分裂症患者难言之隐——性功能障碍 
9513人患者，男，26岁，扬州人，已婚，公务员，曾因“疑人害他，凭空闻语6个月”就诊于当地医院，被诊断为“精神分裂症”，住院治疗，给予利培酮等治疗。住院一月余，病情明显缓解出院。坚持服药，定期门诊，病情控制较好。
此次来我院，主要是正好出差来宁，在当地医院和主治医师（女性）面前不好意思说：自从出院后就没有性冲动了，偶尔一次性生活也体验不到愉悦感，影响夫妻关系，且这种状态持续存在。此次就医主要是想解决这方面的问题。门诊完善相关检查后，判断为药源性性功能障碍。给患者治疗建议是：目前情况最佳解决方案是调整精神科药物，辅助心理治疗，建议住院治疗。患者考虑到为异地就医，工作不便请假，拒绝住院调整。告知患者住院治疗的必要性，以及放弃住院治疗的风险，患者仍选择居家调整治疗。患者也承诺回家肯定好好配合治疗。我们通过好心情平台，将患者加入私人医生服务，持续在线交流，指导治疗。治疗上，将利培酮逐步调整为阿立哌唑。经过两月左右的调整期，患者反映效果明显，能够正常夫妻生活，特地赶到南京致谢。
我们在临床工作中接诊的很多精神分裂症患者，在疾病治疗后的不同时期出现性功能的问题。主要表现在性兴奋、性冲动、性高潮、射精以及女性月经周期等方面的问题。
究其原因，服用抗精神病药物占比较高。这种药源性性功能问题会导致我们精神分裂症患者不愿服药，以及性生活质量明显下降。甚至因为自行断药导致病情复发，造成严重后果。而且在接诊过程中，很多患者不愿意说，特别是面对异性医生，更是难以启齿，导致问题持续存在。有研究表明，男性精神分裂症患者治疗后可有80%出现性功能障碍，女性发生率还高于男性。所以这方面一定要引起我们医生、患者以及家属的足够重视，预防第一，出现问题及时处理。下面就抗精神病药物药源性性功能障碍的成因、药物以及处理进行简单科普：
一、发生机制
大家需要初步了解的是抗精神病药物主要作用于大脑神经受体（比如多巴胺、五-羟色胺、去甲肾上腺素、组胺、多巴胺、α 肾上腺素和 M 受体等）等达到治疗精神疾病的目的，有的是阻滞剂，有的是激动剂，或者两者都有等，绝大多是以阻滞为主。
在治疗疾病的同时也会出现其他方面的问题，也就是药物副作用，比如心动过速、镇静、锥体外系反应、代谢障碍等。性功能障碍就是副作用之一，而且占有比例较高。抗精神病药物导致性功能障碍的其他原因还有药物导致的催乳素水平增高，锥体外系反应、肥胖以及药物的镇静作用等。
二、药物种类
多项相关研究表明，抗精神病药物中导致患者性功能障碍概率较大的有奥氮平、利培酮、氨磺必利、氯氮平以及氯丙嗪等，最高的发生率可达60%以上。绝大数抗精神病药物都有程度不同的副作用，没有绝对不影响性功能的药物。
三、治疗
1、首先患者需要主动向医生诉说自己的情况，不需要顾忌太多，这样医生才能要全面评估您的情况。性功能障碍了也不会一下子就要更换药物的，需要首先从生活中寻找各种原因，是否有长期喝酒，是否有各种躯体疾病，是否还在服用引起性功能问题的其他药物。逐一排除心理因素、器质性疾病、年龄因素等等，需要将各种其他因素排除完全才行。
2、确定是抗精神病药物导致的药源性性功能障碍后，可以做的措施简单介绍如下，但必须在医生指导下进行，切记不能患者自己或者家属调整：
（1）适量适时调整药物剂量，到达既能控制病情，又能缓解性功能障碍，这个过程有赖于医生的经验以及医患间的有效沟通；
（2）心理治疗也非常重要，尤其是病情控制稳定的，药物剂量不大的。因为这种功能障碍完全是可逆的，且很多是心理因素导致的问题，经过一段时间的专业心理治疗，是可以缓解的；
（3）多数情况下，如果需要解决问题，换药也是有必要的。但换药还是有很多方面需要考虑，最重要的就是病情控制的问题，尤其是已经长期维持治疗的患者，换药病情复发的风险还是很大的。所以这里再次强调，切记不能自行换药。可以列举一些可以用于替换的抗精神病药物，比如阿立哌唑等。但阿立哌唑在控制精神分裂症病情方面还是有很多局限性的。
（4）其他辅助治疗，比如服用氨磺必利时出现问题时，可以考虑联合卡麦角林；以及用于男性性功能障碍的西地那非也是可以使用。
精神分裂症患者出现性功能障碍的原因很复杂，药源性性功能障碍只是占一部分，能解决的也只是一部分。具体成因的探究还有待于于科学技术的发展。至少目前我们不应该避讳这个问题，勇敢的和医生沟通这类问题，问题还是能够有效解决的。特别是年轻患者，更要注重这方面的问题。不仅对于生活质量可以改善，也能保证服药的依从性，对于稳定病情也至关重要。
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翟长平
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