38岁的钟先生患抑郁症16年，最近总感觉胃疼、头疼、脖子疼、胸口疼，时而同时时而轮换出现，有时甚至疼痛难忍。疼痛时情绪大受影响，甚至整夜无法入睡，严重影响工作生活。内外科多次反复检查也没发现明显问题，各种止痛药用了也都基本没效。

此次来我院，主要就是想解决疼痛症状。门诊详细问诊检查，钟先生诊断抑郁症比较明确，目前疼痛症状明显。考虑到他前期治疗经历较复杂，建议住院治疗。经过近一个月的综合治疗，患者疼痛症状明显缓解，出院前仅偶尔胃部不适，情绪问题基本解决。

出院后通过好心情平台私人医生服务，持续指导治疗，并且定期门诊复诊。半年后随访，患者症状基本消除，达到痊愈状态。

这个案例治疗成功的经验在于，患者对医生足够信任，配合治疗，持续治疗，也是患者第一次住院综合治疗（不完全依靠药物）。这些方面虽然是很基本的条件，但确实很多患者，特别是一些难治性病例患者，最容易做不到的方面。

抑郁症患者出现躯体疼痛症状非常常见。相关研究表明，90%左右的抑郁症患者至少出现过一处疼痛，有75%左右患者出现几处部位疼痛。

研究也证实是否存在疼痛症状以及严重程度与抑郁症的严重程度密切相关。当然，其他精神疾病比如躯体形式障碍等，也会出现疼痛症状。在这些伴有疼痛症状的其他精神疾病中多数都会出现不同程度的抑郁症状。

总之，抑郁与疼痛之间有着密不可分的关系，到底是抑郁导致的疼痛，还是疼痛导致的抑郁，目前确切机制还不明确。总之两者并存的情况非常常见。

其实大家想知道的是，内外科检查都做了没什么问题，为什么还老是疼痛呢？

大家都知道，摔一跤，膝盖摔伤了，肯定会疼。如果不是很重，疼痛很快缓解。这其中起重要作用就是中枢神经系统抑制了疼痛感觉。

正常情况下，中枢神经系统对于疼痛感觉是有抑制作用的。

躯体疾病导致的疼痛超出中枢神经系统的调控范围，就会持续感觉疼痛。如果没有躯体疾病，依然能感觉到疼痛，那就说明中枢神经系统调控系统出现问题，无法抑制完全正常的轻微不适，甚至放大不适。而精神疾病经常会有中枢神经系统疼痛调控出错的问题。

所以，疼痛症状与精神疾病，尤其是抑郁症产生联系，主要是因为中枢神经系统疼痛调控出问题了。

中枢哪些神经系统参与了疼痛调控呢？

相关的研究比较多，主要涉及到5-羟色胺( 5-HT) 和去甲肾上腺素( NE) 能神经通路；蓝斑核的NE神经元；下丘脑-垂体-肾上腺素轴( HPA)；交感神经系统等方面。

其中大量研究显示，大脑中5-羟色胺( 5-HT) 神经递质水平较低和5-羟色胺( 5-HT) 受体功能障碍与疼痛症状发生密切相关，同时这也是导致抑郁的主要因素。这也能说明，为什么抑郁症多数出现疼痛症状。

首先得确认一点，疼痛症状是抑郁症的症状之一。治疗原则还是在抑郁症的治疗框架当中。麻木的使用镇痛药物，尤其是长期服用，甚至采取外科神经系统阻断手术等都是不可取的。考虑疗效时，疼痛的严重程度可作为抗抑郁治疗疗效的重要预测因素。

第一，药物治疗是必不可少的。

抗抑郁药物很多，哪些对疼痛症状有效果呢？大量的研究以及临床实践表明，氟西汀、文拉法辛、度洛西汀较其他抗抑郁药物优势明显。其中，多项研究表明氟西汀足量足疗程治疗，可以使近80%的抑郁症伴随的疼痛症状得以缓解。有时可以辅助使用二代抗精神病药物，如喹硫平、鲁拉西酮、奥氮平等。用药看似简单，医生的经验在剂量把握以及药物搭配等治疗中也起到关键作用。

第二，完全依靠药物治疗是很难改善相当一部分患者的病情，心理治疗是必不可少的。

目前一般采用认知行为治疗，不仅可以辅助缓解疼痛症状，对于疼痛症状暂时还没有缓解时的情绪保持也起到很关键的作用。

第三，目前各项物理治疗已经广泛应用。

重复经颅磁刺激、电针治疗、迷走神经刺激，以及电休克治疗等都是可以应用缓解，甚至消除不同程度疼痛症状。

疼痛症状属于躯体症状的一种，在抑郁症治疗过程中属于缓解比较慢的症状。

抑郁症症状缓解，一般首先是睡眠的改善，其后饮食改善，再后才是情绪的改善，这时躯体症状包括疼痛症状才会有所缓解。疼痛症状的缓解至少需要1-2个月，甚至更长时间。所以很多患者其实情绪症状是改善了，疼痛症状没有缓解，反过来严重影响情绪（这时是暂时的情绪反应），就认为病没治好。导致很多患者频繁更换医生，或者要求医生调整治疗方案，这样就会始终没有达到缓解症状的时间。

当然也有一些比较难治的病例，这种情况需要强调综合治疗。药物治疗固然很重要，但不能完全依靠药物，需要加用其他辅助治疗（心理治疗、物理治疗等），很多时候能起到四两拨千斤的作用。

抑郁症患者伴有疼痛症状，多数严重影响工作生活，很多患者生活的非常痛苦。无论是初诊患者，还是久治不愈的患者，都得积极面对，需要接受足够的健康教育，充分认识到疾病的特点、治疗手段、预后转归等，配合医生治疗，这样才能争取最好的预后，多数患者是可以痊愈的。一定要面对现实，积极应对一切。希望上述介绍可以让各位患者以及患者家属更多的了解此类疾病的特点，更加勇敢更加有信心的去战胜疾病。

徐鹏

南京市佑安医院主任医师，普通精神科。擅长焦虑障碍，抑郁症，双相情感障碍，精神分裂症，强迫症，恐惧症，进食障碍，躯体化障碍，睡眠障碍，物质依赖，性心理障碍等常见精神心理疾病的诊治。