简介

表演型人格障碍又称戏剧化人格违常，是人格障碍的一种类型，属于B类人格障碍，以情绪带有戏剧化色彩、行为夸张做作为特征。

这类患者情感丰富，热情有余而稳定不足，对轻微刺激即表现得极为激动，大惊小怪，往往给人一种装腔作势、无病呻吟的感觉。而且行为举止夸张，日常言语与日常行为舞台化、表演化，并有一定的感染力；女性患者往往显出不恰当的挑逗性，举止轻浮，甚至卖弄风骚。

患者喜欢人际交往，但这种交往以获得关注为目的；爱表现自己，渴望得到别人的注意和夸奖，对他人投其所好的言行往往表现得欣喜若狂，否则就会攻击他人。他们往往以自我为中心，不顾他人的需要和利益，为达自己的目的或满足自己的需要经常采用各种花招，例如任性、强求、说谎欺骗、献殷勤、诌媚，甚至操纵性的自杀威胁等。

患者喜欢幻想，把想象当成现实，当缺乏足够的现实刺激时，便利用幻想激发内心的情绪体验。

在住院和门诊中，本病的患病率约为10%~15%；在普通人群中，患病率约为2.2%，也就是100个人中大约有2个表演型人格障碍患者。

独居、离异的人群中患病率更高，女性更为常见。女性患者更容易出现抑郁、自杀意图，男性患者更容易出现物质滥用。

病因

产生的原因目前尚不完全明确，一般认为先天的遗传因素和后天的环境因素交互影响而成。遗传因素和父母的人格特质有关；后天环境因素中与早期家庭教育有关。在期望孩子以自己的意愿为转移的家庭教育模式中，孩子们知道，只要满足了父母的意愿或期望，他们将会获得父母的关心和爱。如果父母的意愿是肤浅表面的、个人化的和强调引人注意的，孩子就可能在这种教育模式中逐步形成表演性的人格模式。

父母的好恶随心所欲、随境而迁，甚至会心血来潮。对于刻意迎合父母以获得赞扬的孩子，父母前后矛盾的正确性强化标准会使孩子感到挫折和无所适从。孩子们用尽可能多的行为向尽可能多的人寻求认可，直到后来，只要能炫耀自己、只要能得到认可和关注，他们愿意做各种行为。

症状

常以自我表演、过分做作和夸张的行为来引人注意。

（1）做作，行为举止、表情夸张，给人矫揉造作、轻浮、像演戏一样的感觉。

（2）有很强的自我暗示性，同时也容易受他人或环境的影响。

（3）情绪外露，表情丰富，爱发脾气，感情用事，喜怒哀乐皆形于色。

（4）不停的追求刺激，喜欢参加各种社交活动，爱表现自己，渴望得到别人的注意，渴望成为社交场合中的焦点。

（5）过分重视对自己的外貌，打扮得花枝招展，或有不恰当的挑逗性。

（6）自我为中心，只考虑自己，少考虑别人或不顾及别人，为满足自己的需要而不择手段。

（7）喜欢幻想，把想象当成现实。患者在思考或讲话时常常掺杂以丰富的想象，讲话时夸大其词，有时甚至把假想的事情和现实的事情掺杂在一起。

（8）人际关系差，患者是自负的、任性的、自我放纵的，常想支配或操纵别人，难与周围人和睦相处，常遭到周围人的厌烦或反感。

就医

美国《心理障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-V）的标准如下：一种过度的情绪化的和追求他人注意的普遍模式，起始不晚于成年早期，存在于各种背景下，表现为以下5种以上的特征（含5种），并注意这些情况对自己的社会生活造成不良影响，将被诊断为表演型人格障碍。

1.自我中心，在自己不能成为他人注意的中心时，感到不舒服。

2.与他人交往的特点往往带有不恰当的性诱惑或挑逗行为。

3.感情空洞，变化极快。

4.总是利用身体、外表等来吸引他人对自己的注意。

5.言语风格引人注目，但缺乏细节，难以支持自己的观点。

6.过于戏剧化，感情流露夸张。

7.易受暗示（即容易被他人或环境所影响）。

8.自认为与他人的关系比实际上的更为亲密，实则不然。

表演型人格障碍和自恋型人格障碍都有渴望引起别人注意特点，但是自恋型人格障碍的人希望被别人认为是“优越”的，常会夸大与他人的亲密关系，强调朋友们“贵宾级”的地位或财富，寻求别人对他“优越”的赞赏羡慕；而表演型人格障碍，如果能获得别人的关注，他们也愿意被认为是脆弱的、需要依赖他人的。

治疗

目前表演型人格障碍的治疗以心理治疗为主，药物治疗有一定辅助作用，可缓解其伴有的焦虑、抑郁情绪，常用的药物可以是抗抑郁药、心境稳定剂以及小剂量的抗精神病药物。

表演型人格障碍的心理治疗策略往往针对某些严重影响患者人际交往、社会适应性的症状。对表演型人格障碍患者的大部分治疗均聚焦于患者的人际互动模式，心理治疗师力图帮助患者了解到自己人格中的缺陷，认识到操纵性的人际互动给他们带来的长期负面影响，从而帮助他们提高自尊，减少对别人评价的依赖，降低戏剧化表演的行为，教会他们如何正确表达自己的渴望和需求，教导他们用更恰当的方式处理人际问题，适应社会环境。针对领悟能力较好的患者可以使用的认知行为治疗；带有更多原生家庭养育模式的可以使用精神动力学治疗。团体人际关系疗法对类似这样的患者提供支持性学习环境，让大家成为彼此的镜子，在团体中成长。

患者如果不能正视自己的缺陷，就会影响与他人的人际交往，无法正常工作、生活，从而严重影响他们的生活质量,，少数可能会因并发抑郁而出现自伤或自杀行为。部分患者随着年龄的增加，生活阅历的积累，有缓解趋向。

可以，表演型人格障碍患者可以尝试改变自己。问一问自己的亲朋好友，听听他们的看法。对他们提出的看法，要反思哪些是别人讨厌的，哪些是自己无意识的。对别人讨厌的要坚决予以改进，对无意识的表现，可将其写下来，放在醒目处，不时提醒自己。

另外，还可以请好友在关键时刻提醒一下自己，或在事后请好友对自己今天的表现进行评价，找出自己情绪表达或行为夸张的地方，以便今后控制。

预防

人格障碍是一种相对稳定的思维、情绪和行为的异常，在没有干预的情况下课长年保持不变，甚至持续终生。即使治疗，改变也并非一件容易的事情。

人格障碍通常形成于儿童时期，因此，强调儿童早期教育、从幼年开始培养健全的人格对人格障碍发生的预防有十分重要的意义。家长要根据社会或文化标准奖励孩子，不给孩子树立表演性行为榜样，教育孩子学会自我认可。当儿童出现情绪或行为问题时，应及时了解、进行矫正，不能任其发展，必要时应寻求专业医生的帮助。

日常

1.在治疗期间，要坚持定期复诊，服药的患者要遵医嘱，不可自行随意停药或换药。

2.保持健康、均衡的饮食，尽量不喝咖啡、浓茶，不饮酒及含酒精的其他饮品。

参考文献：

[1]郝伟,陆林.精神病学(第8版).北京:人民卫生出版社.2018.

[2]陆林.沈渔邨精神病学(第6版).北京:人民卫生出版社.2018.

[3]何克,刘丽君.表演型人格障碍的表现、形成和治疗.贵州师范大学学报（自然科学版）.2002,20(1):97-102.