妄想性障碍又称偏执性精神障碍，是一种以系统的妄想（妄想症状持续3个月及以上）为主要表现的精神障碍。患者多在30岁以后发病，妄想的内容通常多与其生活处境相关，常为被害、疑病或夸大性质的，也有与诉讼或嫉妒相关的，或表现为坚信其身体畸形，或确信他人认为自己有异味或是同性恋者等。

妄想性障碍有“重女轻男”的特点，女性患者要多于男性患者。另外，女性以情爱型多见，男性则以被害型多见。在这样的处境下，约有1/3的患者会出现明显的焦虑抑郁症状。

目前该病的病因尚不明确，可能与遗传、性格、环境等因素有关。

有妄想性障碍家族史的人患此病的几率较高。

敏感多疑、主观固执、好嫉妒、以自我为中心、高傲自负等不健全性格是妄想性障碍的高危因素。

社会隔离可能是妄想性障碍的另一风险因素，比如难民/移民、单人牢房的囚犯、耳聋/听力损害的人都有患上妄想性障碍的风险。

如伴有意识丧失的头部创伤、发病前药物滥用、无智力损害的脑部疾病的人也可以出现妄想。

妄想性障碍患者的表现多种多样：

患者坚信被人用一种或一些恶意的方式陷害，包括躯体、名誉和权力方面的受害，比如怀疑被跟踪、被下毒、被监视、被欺骗、被算计、被恶意诽谤等，患者会为此搜集证据、罗列事实或反复诉讼(诉讼狂)，不屈不挠。

患者会夸大自身价值、权力知识身份和地位，或坚信与神仙或名人有某些特殊关系，或坚信自己有一些伟大的天赋，或取得某些重大发现等。

又称奥赛罗（Othello）综合征，患者会怀疑配偶/伴侣不贞，故常对配偶采取跟踪、检查限制外出、家暴等方式，而防止配偶出现“外遇”。

又称Clerambanlt综合征，患者通常坚信某异性钟情于自己，女性多见。

此外，有的患者表现为坚信自己有某一躯体缺陷或疾病状态的想法，因而反复求医、检查，客观事实无法纠正其信念。

约有1/3患者出现明显的抑郁焦虑症状。

1. 妄想形式虽然多样，但内容并不“ 古怪” ,有一定的现实基础，与现实生活中有可能发生的事情。

2. 妄想加剧往往有现实生活事件作为诱因, 或者与抑郁心境相联系。

3. 幻觉可有可无，即使有也不“古怪”, 内容与妄想密切相关，而且只在妄想加剧时出现。

4. 妄想发作时，没有抑郁、躁狂及混合发作的心境障碍症状，也没有其他精神分裂症的特征性症状。

5. 涉及与妄想无关的人们、事件和处境等时, 患者的情感、言语、行为均正常。

6. 病程发展较慢，可以持续多年甚至终生，而不出现情感意志减退或削弱；且社会/职业功能长期保持良好, 至少无明显下降，有一定的工作生活能力；智力一般不受影响。

首先，医生会通过与患者、家人和知情人的沟通来了解患者的情况，比如妄想症状是否持续3个月以上；在不涉及妄想内容时，患者有没有明显的离奇古怪行为等。

另外，医生还会根据患者的具体情况建议做某些检查，来排除某些疾病，比如做躯体检查、神经系统检查以及必要的辅助检查，来排除妄想是否由癫痫、中枢神经损伤、代谢中毒性疾病等躯体疾病所致；通过神经心理测验来排除谵妄、痴呆及物质相关障碍等疾病。

精神分裂症患者的妄想内容荒谬、离奇、泛化，且不具有现实性的特点，而妄想性障碍患者的妄想内容与现实有较密切的联系，可理解且较单一固定，妄想内容环节一环扣一环 。

精神分裂症患者常出现毫无联系的多个妄想，有Shneider的“一级症状”，比如听见别人评论自己，感觉自己的思维一下被夺走了等，行为脱离现实，精神活动不协调。而妄想性障碍患者可出现幻觉，但无其他精神病性症状，情绪和行为的“越轨”表现是派生的。

精神分裂症患者人格的完整性遭到破坏，社会功能明显受损。妄想性障碍患者的人格保持完整，在不涉及妄想的情况下，其他言语和行为通常不受影响，社会功能不受损，能正常工作和生活。

本病治疗较为棘手，因大多患者不认为自己有病而不愿求医，即便住院治疗的依从性也较差。对于能够配合治疗的患者，可使用相应的药物或（和）心理治疗规范进行系统的治疗，比如使用抗精神病药物对症减轻或者消除妄想性障碍患者的妄想；对伴有焦虑、抑郁等情绪症状的患者，可酌情使用抗焦虑、抗抑郁药物；对服药依从性较差的患者，则可以考虑使用长效抗精神病药制剂进行对症治疗；对于有敌意、攻击、自杀隐患等风险的患者，则应酌情进行适当的监管和住院治疗。

妄想性障碍的患者大多都敏感多疑，心理干预有助于良好医患关系的建立，提高治疗的依从性，使患者对疾病性质和治疗方法有所了解，常用的方法有支持性心理治疗、认知治疗和社交技能训练。

通过倾听、安慰、解释、指导和鼓励等方法，帮助患者正确认识和对待自身疾病，使患者能够积极主动配合治疗，通常由医生或其他专业人员实施。

通过帮助患者认识并矫正自身的错误信念，缓解情感症状、改善应对能力。

也叫行为治疗，这种治疗方式是运用看录像、示范或角色扮演等方式，来训练和提升患者的各种实用技能，比如如何做决策、解决问题、处理人际关系、应对应激和不良情绪以及一些生活基本技能等，进而改进患者的社会适应能力。

当患者妄想思维逐渐减少，冲动行为逐渐减轻，意味着病情已经得到改善。

1.妄想性障碍的病程长，不易彻底康复，具有反复发作的特点，通过健康教育及护理，培养乐观开朗的性格，改善环境 ,尽可能地减少和避免精神创伤 ,对本病的发生有积极的预防作用。

2.妄想性障碍的患者要进行长期甚至终身的随访观察，尤其是存在潜在社会安全风险的患者。

经过及时有效的治疗，许多患者的症状可有所缓解，个别患者可能完全康复。有些患者年老后由于体力好精力衰退，症状可有所缓解，一些患者可能会出现妄想发作伴有缓解期，有的则可能终生不愈。

1. 妄想性障碍的患者缺乏自知力，通常不认为自己有病，不会主动就医，依从性比较差。因此，在日常生活中，我们要帮助患者了解这种疾病的相关知识，帮他更好地配合治疗。

2.要尽量避免与患者就妄想内容进行争辩和争论，或尝试说服患者，这会导致关系进一步疏远和恶化，甚至导致争吵、冲突。

3.我们应尝试着认可患者其他的难受体验，比如失眠、焦虑、抑郁或者身体上的不舒服，通过非妄想主题的认同和共情，建立可信任的关系，从这些难受切入，逐步引导患者面对精神科治疗。