抑郁症患者大多沉默，在他们的脸上能看到的只有忧虑和痛苦，他们没有爆发的情绪，只有无数次的默默流泪和独自悲伤。

某一次与他人的争吵、某一个解决不了的困难、某一件烦心事，都会让他们迅速跌入心情的“低谷”。

明明是一件值得开心的事情，在抑郁症患者的眼里却十分平淡。大部分的时间他们都高兴不起来，体会不到幸福，甚至出现莫名的悲伤。轻者整日闷闷不乐，重者痛不欲生，每天都在悲伤中度过。

他们常常出现自己无用、对外无助、未来无望的痛苦感，在这种状态下，他们会想“这样活着有什么意思，还不如死了算了”。

另外，兴趣缺乏让抑郁症患者本不快乐的生活更被拖入谷底。原本病前喜欢做的事，在病后对患者来说都毫无兴致。

有一位抑郁症患者曾和我说：“曾经最爱打的篮球，现在在我眼里就像一滩烂泥，我感受不到任何快乐。”失去兴趣的他们，常常闭门独居，回避社交，不愿见人。

精力减退榨干了抑郁症患者最后一丝的动力。他们常常感到持续的疲劳和无力。“我没有力气去做”“我什么也干不了”是常从他们嘴里说出的话。抑郁症患者觉得哪怕做一件很小的事，也需要耗费自己很大的精力，做事的效率也明显降低，如果没有人督促，他们甚至不会洗漱。

除此之外，很多抑郁患者都存在明显的躯体症状，最常见的便是睡眠和食欲问题如早醒、难以入睡、睡眠不实、食欲下降、吃不下去东西等，还会引起体重的下降。

重度抑郁症患者有时会出现幻觉或妄想等精神病性症状，如认为自己得了很严重的病、认为自己有罪，应该被惩罚、认为有人要害自己、别人说的话都是在议论自己、谴责自己，议论自己的幻听等。

小孙是一名患重度抑郁症的在校大学生，从小受到的家庭教育养成了他敏感、谨慎、内向的性格，他不太善于和他人沟通，除了几个朋友，更多的时间都沉浸在自己的世界里。

2022年11月，小孙的父母接到学校电话，小孙出现精神异常表现。在学校时不与同学老师沟通，其他人问他问题也不回答，；行动迟缓，整个人都“慢吞吞的”。

曾到我院门诊诊治，口服阿立哌唑（15毫克/日）一段时间后病情有所好转。2023年1月中旬，小孙的情绪又开始变得不稳定，拒绝服药，目光呆滞，吃饭、喝水少，且需要家人提醒和督促，否则不知进食。行为举止怪异，站在窗台边向楼下看。在我院住院治疗，诊断为“伴有精神病性症状的重度抑郁发作”，于1月末出院，出院时精神症状大部分消失，情感反应协调。出院四天后，小孙与同学聚餐后，不明原因出现缄默、少语、目光呆滞，家人恐其发生意外，故及时送入我院住院治疗。

在与小孙交谈的过程中，明显能看出他的眼神空洞，紧皱着眉，低着头不停地抠手。当问到小孙在害怕担心什么的时候，他的眼神开始飘忽，透露出明显的自卑与恐慌。“我总感觉有人要害我，因为我做错了事，每个人看我的眼神都不友善，他们都在议论我，有时我还能听见他们在我耳边说话，说我不好。”

小孙存在抑郁障碍的3条典型症状即心境低落、兴趣丧失和精力减退，并且存在注意降低、自我评价低、自罪观念、睡眠障碍及食欲下降，社会功能严重受损，几乎无法进行社交和学习，完全符合重度抑郁发作的诊断标准，并且伴有严重的幻听及妄想表现。经汉密尔顿抑郁量表测定，小孙的分数是34分，已经达到了严重抑郁的标准。综合以上，符合伴有精神病性症状的重度抑郁发作。

对小孙这种重度抑郁伴精神病性症状的患者来说，我们优先采用抗抑郁药物联合抗精神病药物系统治疗，经过为期一个月的治疗后，小孙的症状未得到明显缓解。在与他本人及父母沟通后，采用了无抽搐电休克疗法，配合药物治疗及心理治疗，小孙的病情开始好转，在交谈中明显脸上有了笑容，称幻听消失了很多，奇怪的念头也变少了，想出院后继续读书，能为自己的父母尽一份心。